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本报记者 刘昱汝报道
新年伊始，一大批新规即将实施惠及百姓。
自去年11月，北京市医疗保障局公布《北京市关于调整本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围有关问题的通知》（以下简称《通知》），对北京市医保药品目录进行相对应的调整，规范了部分药品的报销范围，使政策更为完善，并且适用于北京市城镇职工、城乡居民等参保人员。
《通知》中指出，自2020年1月1日起，352种药品因临床价值不高、副作用大、容易被滥用等原因被调出北京市医保目录，同时将增加297种药品，其中涉及癌症及罕见病等重大疾病治疗用药。
通过有进有出的调整，特别是调出临床价值不高、滥用明显的药品，为新增加药品“腾笼换鸟”，北京市医保药品目录品种进一步优化。
完善报销政策
2001年，北京市针对需要长期门诊治疗、费用较高的大病患者，建立“门诊特殊疾病”制度，其门诊治疗发生的相关医药费用，按照住院报销比例和报销标准报销，且360天内只收取一个起付线。目前来看，北京市门诊特殊疾病已达到11种。
此次现行门诊特殊疾病报销也有所进展，本次调整将国家谈判成功的“阿来替尼口服常释剂型”等10种药品也纳入其中。同时，将门诊特殊疾病“黄斑变性眼内注射治疗”调整为“眼底病变眼内注射治疗”，并将“阿柏西普眼内注射溶液”等2种药品纳入“眼底病变眼内注射治疗”门诊特殊疾病报销。
一位不愿意透露姓名的业内人士告诉《中国产经新闻》记者，此前，城乡居民基本医保筹资标准人均不到700元，大病保险报销后，部分患者自付费用负担仍然很重，补充保险、商业保险、慈善救助等发挥作用不够。而随着癌症防治技术进步和新药上市速度加快，2014年确诊的、生存期超过5年的肿瘤患者比例超过40%，客观上来讲，相关药品纳入门诊特殊疾病报销后，为大病患者药品费用减轻不少负担。
例如，治疗肿瘤的“信迪利单抗注射液”，国家实施药品谈判前，患者年均药费约24万元，通过国家谈判大幅降价后，患者年均药费约为9.7万元，纳入门诊特殊疾病报销后,退休群众对该药年均负担将进一步降低到约1.5万元。
为对接国家新版医保药品目录，北京市将治疗心脏病的“地高辛口服液体剂”等31种药品报销类别从乙类调为甲类，更进一步减轻群众的用药负担。
儿科药师梅贰康在接受《中国产经新闻》记者采访时表示，新医保目录推出后，无形中对药品市场带来影响，也会迫使进口药成品制剂的降价。对于群众而言，减轻了用药贵的负担。
医保门诊封顶线上涨
在完善报销政策的同时，从今年起北京市现行门诊封顶线也有所调整。
众所周知，门诊封顶线一直是参保人员对于2020年城乡居民医保参保过程中所关注的焦点。近日，市医保局发布消息，从今年起，北京市将现行门诊封顶线从3000元/年调整到4000元/年。北京市医保局表示，本次门诊封顶线调整不增加2020年城乡居民个人缴费。
在城乡居民医保制度运行中，参保人员保障待遇水平一直在提高， 定点医疗机构选择范围进一步扩大，城乡居民持卡就医更加便捷。配套本市医耗联动综合改革等医改政策的出台，本市持续优化城乡居民医保政策，确保城乡居民共享改革发展成果。
在提高门诊封顶之外，区属三级医院报销比例还将提高。据了解，各区医院、区中医院等区属三级医疗机构住院报销比例提高3个百分点，由75%提高到78%。此外，基层首诊制度进一步优化，门诊首诊范围进一步扩大，由原来的基层定点医疗机构首诊扩展到区、镇两级政府举办的公立医疗机构，均可进行首诊治疗。
下一步，医保局将按照国家及市委市政府工作部署，结合城乡居民医保运行情况和参保人员在基本医疗方面的需求，建立筹资和医保待遇动态调整完善机制。与此同时，启动基金结余激励机制研究，对参保个人不看病或少看病的，探索实行提升大病保险待遇的激励措施。医保与卫生健康管理部门将进一步协调联动，规范医疗机构医疗行为，加强对不合理医疗费用支出管控，加大打击欺诈骗保力度，加强医保大数据应用，严格控制不合理费用支出，严厉打击欺诈骗保，向管理要效益，通过报销政策的调整和进一步加强基金监管，保障参保人员根本利益。
制定配套措施
对于提高参保人员用药保障水平、促进临床技术进步而言，加快医保药品目录调整和推进国家谈判药品落地仍是关键。
为了保障新政切实惠及百姓，市医疗保障局、市人力社保局、市卫生健康委专门在文件中明确要求，各定点医疗机构要根据医保药品目录调入、调出药品情况，及时召开专门的药事管理会议，对本医疗机构用药目录进行调整和优化；要根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用药品，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响新增药品特别是谈判成功和续约谈判成功药品的配备、使用，保障患者用得上、用得好。
此外，药品集中采购试点和医用耗材联合采购效果明显。北京积极稳妥实施国家药品集中采购和使用试点，25种国家集中采购药品价格平均降低了52%，已提前完成全年采购目标，预计一年可节省药费15亿元。开展京津冀医用耗材联合采购，涉及心内血管支架等六大类，价格平均下降15%，一年可节省耗材费用5.5亿元。
据悉，这次本市医保药品目录范围调整的新政策将于近日起正式实施，适用于本市城镇职工、城乡居民等参保人员。
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