13人痊愈出院的背后——我们可以更有信心吗？

                    以下文章来源于深圳卫视深视新闻 ，作者何嘉琪 黄涛 深圳卫视深视新闻
生于1984，深圳政经信息权威发布平台。
好消息！
深圳已连续两天
有新冠肺炎确诊患者痊愈出院！
截至目前，深圳已经有13例确诊患者出院。广东省第一例出院病人来自深圳，目前全省各市的出院病人中，深圳最多。
这背后，医护人员的救治能力和经验，无疑是好消息不断传来的有力保证。
那么，作为深圳唯一定点收治新冠肺炎患者的医院，深圳市第三人民医院（简称市三院）为何能做到？这与它的特殊身份有关：市三院是华南地区唯一的国家感染性疾病临床医学科研中心，拥有“国家队”的身份。
感染患者临床治疗
有了“深圳方案”
疫情发生以来，市三院积累了不少“实打实”的经验。按照国家、省卫健委相关诊疗指南要求，深圳结合临床一线诊疗经验，集合包括钟南山院士等在内的专家集体经验与智慧，首次制定并公布了《深圳市第三人民医院（国家感染性疾病临床医学研究中心）新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，我们称之为“深圳版”诊疗方案。
记者发现，相比此前的诊疗方案，深圳市第三人民医院推出的治疗措施更为细化，更具有实践指导性和操作性。
那么，“新型肺炎”深圳诊疗法到底有哪些不同之处？创新亮点又在哪儿？
图片来源：深圳市第三人民医院官网
01
实验室检查增加“粪便”标本 或被纳入国家最新版诊疗方案
2月1日晚上，深圳市第三人民医院肝病研究所研究发现，在某些新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者的粪便中检测出新型冠状病毒阳性，很有可能提示粪便中有活病毒存在。
同样在当晚，武汉大学人民医院与中科院武汉病毒研究所联合开展研究也有了类似的发现（点击回顾：）。这意味着除了在前期国家权威指南提出的飞沫传播、接触传播的基础上，新型冠状病毒还存在粪口传播可能性。
正是基于此，“深圳版”诊疗方案中，实验室检查内容增加了“粪便标本”。虽然消化道传播、血液传播及母婴传播尚不明确，但这一新增检测项目，是对潜在的粪口传播可能性的高度重视。
而深圳诊疗方案中的这一点，也可能会被纳入到新一版的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》当中。
记者注意到，2月2日，在广东省卫生健康委员会上，钟南山院士通过电视电话会议，与国家卫健委相关部门负责人、专家以及在湖北的专家，就修订《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》等多项内容进行研究讨论。在会议中专家们表示，修订《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》第五版，将确定病毒传播途径主要为带病毒的飞沫或气溶胶经呼吸道及粘膜接触传播，不排除存在消化道传播的情况。
下一步，专家正在尝试对患者粪便进行检测，以确定粪便中是否能分离出活病毒。虽然“粪口传播”的途径尚未被完全证实，但多一种检测手段就能让大家少一分担忧。
02
临床治疗方法中加强病毒监测
“深圳版”诊疗方案中强调：
对轻症患者每三天至少检测一次新型冠状病毒RNA，提倡早期氧疗；
对重症/危重症患者每日监测病毒核酸载量，逐层推进抗病毒治疗方案。
记者发现，这和国家发布的指南相比更为细致，能够给各地医生的临床治疗增加操作上的借鉴。此外，这一监测的实现背后是市三院实验室水平的支撑。
首先来看，为什么要加强对病毒核酸载量的监测呢？这些数据对临床医生有多重要呢？
简单来说，如果患者体内的病毒载量下降了，说明临床医生的治疗方案“对路”了，临床医生根据患者每天病毒载量的变化，来判断治疗效果和病情的转归。所以，它可以为临床的精准治疗提供依据。
研究人员进入BSL-3实验室前穿戴防护装备
图片来源：深圳市第三人民医院官网
再看深圳市第三人民医院为什么能够做到这一点：这离不开院内的BSL-3实验室。因为拥有这个实验室，市三院成为华南地区唯一一个“不出院门”即可做上述检测工作的医院。
BSL-3实验室即生物安全三级实验室，市三院也是目前我国4家拥有能对病毒动态监测的P3实验室的医院之一。这个实验室是此次深圳“战疫”的主战场之一，这里承担着筛查、确诊病毒，以及对病毒进行动态监测的重要工作。
03
在传染源上加入无症状病毒携带者
随着疫情发展，此前的一些病例显示，新型冠状病毒存在无明显症状的潜伏期，导致感染者在开始的几天并无异常，无意中将病毒传播给他人。这一类病毒携带者是隐形的，同时也是隐患最大的。因此，在传染源上重视此类无症状的病毒携带者非常必要，强调了对于病患的诊断需要更为谨慎。
记者注意到，在北京协和医院感染专家的学习版本中，也将这一点进行了更新，加入了“无症状感染者也可能成为传染源”。
市三院在传染病治疗方面创造过不少“深圳奇迹”。2003年“非典”期间，医院共收治“非典”确诊病例46例，疑似病例390例，实现了全院无一例SARS病人院内死亡，600多名职工无一例院内感染。
与“国家指南”相比，“深圳方案”总结之前对于传染病治疗的经验做法，对疾病加重的时间节点和风险因素及防治策略等进行了重点描述。比如：
关注病程5到8天这一节点。要严密监测生命体征、严密检测病毒学的指标、严密监测肺部CT等，因为即使没有明显症状，肺部影像检测结果也可能是病灶明显；
胸片结果与肺部CT可不一致，CT更能真实反映肺部病变；
根据治疗效果和病程采用不同的抗病毒治疗方法；
提倡对症、支持治疗，如早期肠内营养，使用白蛋白、肠道微生态调节剂，以及预防血栓形成等治疗；
在诊断标准上，“深圳诊疗方案”增加了发病前14天内曾接触过新型冠状病毒感染确诊患者。
纵观“深圳版”诊疗方案，从传染源、临床特点、实验室检查、诊断标准、临床治疗等方面都在国家指南的基础上，结合深圳实践加入了新发现、新做法。
疫情当前，期待深圳诊疗法能够为全国的医生们带来启发，为患者们带来更多的希望。
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资料来源：深圳卫视深视新闻
记者：何嘉琪 黄涛
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原标题：《13人痊愈出院的背后——我们可以更有信心吗？》

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