全国现假阴性病例 专家的建议是什么 怎样才能更准确？

                                                               

　　近期多地出现新冠病毒核酸检测“假阴性”情况，即患者本身是新型冠状病毒感染者，但核酸检测报告阴性。记者梳理发现，为了最大程度防控疫情，相比国家卫健委发布的出院标准，多地已提高出院要求，包括加测粪便核酸检测、延长观察时间等。

　　记者采访了中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖。他认为，出院因考虑发病时间，至少要等发病后两周，复查影像、两次阴性再考虑出院，且出院后也应自我隔离，并进行随访。

　　多地加测粪便核酸检测

　　湖北：达“国标”后，再观察10至12天

　　此前，国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉在发布会上表示，按国家出院标准要求，临床症状消失之后进行两次核酸检测，中间要间隔24小时。武汉市在完成检测、达标后还需再观察10-12天，所以导致湖北省和武汉市的出院患者平均住院时间较长。

　　上海：增粪便两次核酸检测

　　相较国家卫健委发布的出院标准，随着对该病毒防控的不断深入，各地也因地制宜制定了出院标准，普遍严于“通用版”。

　　据报道，目前上海确定的出院标准是：临床症状缓解，体温正常，痰液和大便两次核酸检测均呈阴性，确保出院患者没有传染性。

　　浙江：体温正常超3天，增粪便核酸检测

　　据悉，浙江省出院标准也严于国家标准。目前出院的患者连续二次新型冠状病毒核酸检测阴性，粪便核酸检测阴性，体温连续6天以上正常，胸部CT复查显示炎症明显吸收，经过专家组判定，达到出院标准。出院后，两例患者还将继续进行14天的医学观察。

　　广东：患者病程要大于等于14天

　　据悉，广东解除隔离的标准，在国家方案基础上还多加一条，要求患者病程要大于等于14天，才允许患者出院。

　　另外，具体出院标准还涉及具体病人的情况，比如平常没有基础病的年轻病人，临床诊疗达到要求，同时核酸两次阴性。

　　在广州，为了稳妥起见，部分患者接受三次咽拭子检测，均为阴性，在专家组综合判断前提下，方可出院。

　　在梅州，在出院及解除隔离标准上，还增加了粪便检测核酸，比国家规定的更严格。

　　海南：加测全血及粪便核酸检测

　　据报道，海南省部分医院对新型冠状病毒性肺炎采取“宽进严出”的原则。确诊的病例经积极临床救治后，严格按照国家卫健委出院标准管理。

　　部分患者体温正常三天以上，呼吸道症状明显好转，胸部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原的核酸检测呈阴性，再综合专家组意见，加测全血及粪便核酸检测均为阴性后，给予出院。

　　专家：出院应考虑发病时间

　　中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖认为，在判断患者能否出院时，应将其发病时间考虑在内。

　　“当年SARS是21天查阴出院，现在一些患者10天就出院，不一定是好了。”他介绍，PCR检测有较高特异性，但采样方法、试剂等都可能影响结果，阳性率低，平均只有20%-30%，且不稳定，好医院能达到50%左右，一些医院只有百分之十几，这个特点带来了“假阴性”的问题，表现为很多疑似病例得不到确诊，而如将PCR检测作为出院标准，可能造成实际阳性的病人出院。因此他认为，临床诊断非常重要。

　　他介绍，“新冠”感染者可能在第二周迎来发病高峰，部分人会出现憋气、呼吸衰竭，以及影像学进展。目前的出院标准，并没有像SARS那样强调发病后21天查阴出院，他认为至少要等发病后两周，复查影像、两次阴性再考虑出院，且出院后也应自我隔离，并进行随访。

　　出院标准曾不看肺部影像

　　9日上午，国家卫健委发布最新版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案，即第五版的修正版。关于解除隔离和出院标准的条件，相比第五版没有变化。

　　截至2月5日，国家卫健委一共制定了五版诊疗方案，其中第三至第五版向社会公开。这三版方案中，出院标准有所变化。

　　1月23日发布的第三版诊疗方案中，解除隔离和出院标准有4个要求，包括：体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)。满足这四项要求，可解除隔离出院或根据病情转至相应科 室治疗其他疾病。

　　1月27日，国家卫健委发布第四版诊疗方案，出院标准减少了一项，不再需要满足“肺部影像学显示炎症明显吸收”这项。

　　2月5日，第五版诊疗方案发布，解除隔离和出院标准中，在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转以及连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少1天)”基础上，再次增加“肺部影像学显示炎症明显吸收”。

                            

                            

值班主任：田艳敏

                                                     

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