3D胸腔镜，不开胸也能做心脏手术

对于心脏手术，在人们的观念里往往是“大手术”，开胸、创伤大、治疗周期长等等都是心脏手术的“标签”。然而，近几年来，随着3D腔镜的开展和运用，心脏手术也可在3D胸腔镜下进行，让心脏手术也能贴上“微创”标签。那么，3D胸腔镜下的心脏手术与传统的心脏手术有哪些区别呢？其优势是什么？对此，记者采访了广东省人民医院心脏外科主任医师郭惠明。

指导专家 广东省人民医院心脏外科主任医师 郭惠明

记者 魏静红 通讯员 郝黎 张丹娜

无需开胸，切口仅有4厘米

据了解，传统的心脏手术都需要开胸，医生需要在患者的胸口处用电锯锯开20厘米长的切口，术中出血多，术后还要用六条钢丝固定骨头，大大增加了患者感染的几率。

郭惠明表示，如今心脏微创手术是改变了心脏手术的入路，手术只需要在右胸腔上切开4厘米左右的切口（这4厘米的切口是为了能植入瓣膜），并在切口旁再打两个1厘米左右的小孔，分别放手术窥镜和方便操作刀具的进入就可以了。

除了切口小外，心脏微创配合3D腔镜，医生能清晰看到心脏的内部结构，这大大减少了手术过程的出血情况。“患者术中出血一般不超过100毫升，80%的病人可以不用输血。”郭惠明说。由于心脏微创手术给患者带来的创伤少，患者往往在术后能快速恢复，很多患者在术后四、五天内就可以出院了。 

“瓣膜置换”用微创更有优势

80岁的刘婆婆有二尖瓣脱垂、心内膜炎合并感染，这要是在以前，就需要开胸“补心”，对于80岁的高龄来说风险极高。经过详细的诊断，郭惠明果断地给刘婆婆进行了3D胸腔镜心脏微创，成功挽救了刘婆婆脆弱的“心”。

“广东省人民医院在5年前开始心脏的微创手术，如今该项手术每年有500多例，已经开展得相当成熟了。”郭惠明介绍。而运用微创手术做得最多的是心脏瓣膜的修复和置换，特别是二尖瓣，其次还有先心病、三尖瓣的手术、心脏肿瘤，甚至是房颤也能用3D腔镜微创一一解决。

3D胸腔镜微创优势这么明显，那能否取代传统手术呢？郭惠明表示，虽然3D腔镜微创手术涉及的范围逐渐增多，但微创手术只可以做两个瓣膜的置换，如果是比较复杂的手术，如换瓣膜的同时还要进行心脏搭桥，或者要同时进行3个以上的瓣膜置换，还是需要通过传统手术，或传统手术和微创相结合来完成。

此外，因为肺部紧连着心脏，若手术过程中肺部在活动，就会影响“邻居”，所以手术过程中要把右边的肺部塌陷，仅靠左肺工作。因此，若肺功能不好的患者，如有严重肺高压的患者、右边胸腔有病变、粘连等，都不适宜做3D胸腔镜心脏微创手术。

有望引进“机器人”解决缝合难题

“心脏手术与其他手术不一样，对于伤口的缝合要求精细。”郭惠明说。

为了解决手术缝合问题，该院正计划引进名为“达芬奇”的机器人帮忙。据了解，我们人手的手腕只能转180度，而“达芬奇”的手能360度转，关节灵活，能全方位无死角地操作，可以伸进很小的开口里面进行缝合，这就给心脏微创手术更添便利。

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不停跳心脏也能做微创

40岁的张先生在15年前做了一次开胸的心脏手术，最近病情复发，需要进行第二次的二尖瓣置换。经检查，郭惠明发现，张先生前一次手术中的瓣膜已经在心脏里“根深蒂固”，因此，若停跳心脏就会有很大风险。于是郭惠明带领着团队，决定给张先生进行3D胸腔镜下二尖瓣的二次置换，术中让张先生的心脏坚持“工作”，术后张先生恢复良好。

“一般来说，因为手术要植入瓣膜块，手术过程中患者的心脏就要停跳，医生会在患者的股动脉插3条管，让血液在体外循环。但有些复杂的病情，如再次做手术的患者，心脏和周围的组织粘连在一起，如果游离粘连组织很容易引起心脏撕裂出血。因此，二次手术可以不游离组织在心脏不停跳的情况下手术，这在3D胸腔镜的帮助下也能完成。”郭惠明说。

(原标题：3D胸腔镜，不开胸也能做心脏手术)

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